近日，國家醫(yī)保局組織人工關節(jié)集中采購，產生擬選結果。本次集中選擇的髖關節(jié)平均價格從3.5萬元降至7000元左右，膝關節(jié)平均價格從3.2萬元降至5000元左右，平均降價82%。人工關節(jié)集采是繼冠狀動脈支架集采之后，國家治理高值醫(yī)用耗材價格虛高，流通混亂的又一次重拳出擊。人工關節(jié)降價將大大減輕患者負擔，提高患者生活質量。為什么集采能如此大幅降價？人們何時可以使用降價后的人工關節(jié)？

人工關節(jié)為何降幅大？

據(jù)了解，人工關節(jié)置換是治療股骨頭壞死、關節(jié)損傷、骨性關節(jié)炎等疾病的有效手段之一。隨著人口老齡化社會的到來，大量股骨頭壞死、骨關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎患者需要更換人工關節(jié)。目前，我國人工關節(jié)置換量按年均20%的速度增長。

在地方集采之前，人工髖關節(jié)和人工膝關節(jié)的平均價格在3萬元左右，有些產品甚至超過9萬元。但由于流通環(huán)節(jié)多，中間商層層漲價，導致人工關節(jié)價格虛高。此外，骨科耗材的技術分類和組合復雜，消毒、電動工具等費用都包含在產品價格中，難以直接競爭，長期以來是集中采購的難點。

按照一品一策的原則，本次集采充分考慮了人工關節(jié)的臨床使用習慣和特點，根據(jù)系統(tǒng)報價了人工髖關節(jié)和人工膝關節(jié)。例如，人工髖關節(jié)由股骨柄、股骨頭、襯里、臼杯和螺釘組成。人工膝關節(jié)由股骨髁、脛骨墊片、脛骨平臺和髕骨假體組成。以系統(tǒng)為單位報價，可以防止個別品種一個配件中標，另一個配件不中標。這樣可以避免‘按葫蘆浮瓢’的情況，整體減輕患者的成本負擔。

此外，在同一產品系統(tǒng)類別下，參與企業(yè)分為A組和B組兩個競價組。A組是歷史采購量較大的產品，占預期采購量的85%，每組A組企業(yè)數(shù)量不超過10家。根據(jù)選拔規(guī)則，大多數(shù)A組企業(yè)可以順利選拔。這意味著供應充足、原有市場份額較大的企業(yè)在本次集采報價中享有一定優(yōu)勢。而且其他企業(yè)自動劃入B組，B組淘汰率較高，但也產生了許多較低的報價。同時，根據(jù)骨科產品的特點，區(qū)分材料和是否包含伴隨服務，約定用量以外的剩余用量，尊重醫(yī)療機構的自主權。

選舉結果基本符合預期。丁一磊表示，通過與前期相關成本的對比分析，集采不僅降低了人工關節(jié)的虛高價格，也給了企業(yè)一定的利潤和發(fā)展空間，可以說取得了多方面的平衡。本次集采擬選產品均為臨床常用產品，其中許多是廠家的拳頭產品。人工關節(jié)置換手術在我國已經比較成熟，人工關節(jié)集采后，病人的負擔將大大減輕。

人工關節(jié)質量有保證嗎？

本次采購的產品范圍為首次更換人工髖關節(jié)，首次更換人工膝關節(jié)，首年意向采購54萬套，占全國醫(yī)療機構總需求的90%。按2020年采購價計算，公立醫(yī)療機構人工髖、膝關節(jié)采購金額約200億元，占高值醫(yī)用耗材市場的10%以上，預計節(jié)約成本160億元。

面對巨大的市場，公眾非常關注。人工關節(jié)的質量有保證嗎？能進入集采環(huán)節(jié)的人工關節(jié)產品質量已通過相關部門的檢驗和臨床檢驗，這也是產品進入市場的前提。而且這些進入集采的產品都是醫(yī)療機構報告的，說明已經被臨床了解和使用。集中采購減少了虛高的空間，選定的生產企業(yè)通過以價換量獲得了更大的市場份額和銷量。

以前沒有采購量。雖然中標了，但進入醫(yī)院還是有門檻的，導致采購和服務行為異化。國家組織的集中采購明確了巨大的國家消費，中標后可以銷售，使企業(yè)有了預期。集采的整個過程遵循公平公開的競價采購，實際上實現(xiàn)了充分的市場競爭，有助于改善行業(yè)生態(tài)，迫使行業(yè)規(guī)范發(fā)展。

與冠狀動脈支架不同，本次采集包括陶瓷-陶瓷髖關節(jié)產品、陶瓷-聚乙烯髖關節(jié)產品、合金-聚乙烯髖關節(jié)產品和膝關節(jié)產品四大類。共有5804家醫(yī)療機構填寫了人工髖關節(jié)和膝關節(jié)的需求品牌和未來一年的需求。國家隊根據(jù)醫(yī)療機構填寫的信息進行采集，最大限度地尊重臨床醫(yī)生的使用習慣。

人工關節(jié)什么時候可以用？

據(jù)業(yè)內人士介紹，在這次人工關節(jié)集中采集中，國內外企業(yè)都有擬選產品，企業(yè)選擇率達92%，包括醫(yī)療機構常用企業(yè)和新興企業(yè)。從中選結果來看，中選產品與醫(yī)療機構需求的匹配度超過80%。丁一磊說，相當多的中選產品可以實現(xiàn)無縫連接，無需任何切換，保證臨床使用的連續(xù)性。據(jù)了解，預計2022年3月至4月，患者可使用降價后的人工關節(jié)采集產品。

為了保證企業(yè)的供應，我們提前調查了企業(yè)的生產能力和產品流向。國家組織高值醫(yī)用耗材聯(lián)合會集中采購組組長高雪表示，后期將推出醫(yī)療保險醫(yī)用耗材登記系統(tǒng)，監(jiān)督生產企業(yè)的交貨、經營企業(yè)的庫存和醫(yī)療機構的使用，確保產品質量和供應。此外，國家醫(yī)保局正在制定后續(xù)采購量實施的相關保障措施，包括結余留用政策，將集中采購節(jié)省的部分醫(yī)保資金用于激勵醫(yī)療機構。

集采的目的是促進醫(yī)用耗材回歸合理的價格區(qū)間，理順醫(yī)療服務價格。集采落地后，醫(yī)生的勞動價值需要體現(xiàn)在改革中。以關節(jié)置換術為例，至少需要2名麻醉師、3至4名外科醫(yī)生、1名設備護士和1名巡回護士。這些人的勞動價值應該得到合理的體現(xiàn)。醫(yī)生期望有陽光和體面的收入，通過知識和技術贏得人們的尊重。集采降價不僅減輕了普通人的負擔，也為醫(yī)療服務價格的改革贏得了空間。各項改革措施將促進這些目標的實現(xiàn)。

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